시립마포청소년센터 평생학습팀 서포터즈

지원신청서

(사진)		성명				생년월일 (나이)	0000년 0월 00일 (만 00세)
		주소
		성별	□ 남 □ 여			E-mail
		유선 전화번호				휴대폰번호
학력	학교명		재학기간	졸업/휴학/ 재학/여부(며			전공
봉사 활동 경력	기관명		활동기간	봉사활동내용
개인 정보 활용 동의	구분		내용		구분			내용
	수집 및 이용자		서울시립마포청소년센터		보유 및 이용기간			작성일로부터 1년 후 파기 단, 관련법령에 따라 회원정보를 보유하여야 하는 경우에는 예외로함
	수집항목		성명, 주민등록번호, 연락처, 성별, 주소
	수집 및 이용목적		환불처리확인 및 상담, 민원처리		처리 위탁사항			여행자 보험 가입
	[개인정보수집, 이용, 보유 및 처리 위탁에 대한 동의] □ 동의 □ 미동의 개인정보수집,이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 지원이 되지 않습니다. [고유식별정보수집,이용의 동의] □ 동의 □ 미동의 고유식별정보수집, 이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 지원이 되지 않습니다. ※본인은 시립마포청소년센터 상기와 같은 본인의 개인정보를 수집하고 이용함에 있어서 해당 내용을 충분히 확인하고 해당내용에 동의 합니다. □ 동의
본인은 서울시립마포청소년센터의 평생학습팀 대학생 서포터즈로서 센터의 방침과 운영규정에 따라 지역사회의 청소년을 보듬고 교류하여 건전한 청소년 문화형성을 이루며 청소년 활동의 활성화를 위해 맡은바 일을 성실히 수행할 것을 다짐하며, 자발적으로 가입신청을 합니다. 년 월 일 신청자 성명 : (서 명) 시립마포청소센터 관장 귀하

자 기 소 개 서

자기소개
지원동기 및 포부
기타 하고 싶은 말

2022.  00.  00.

지  원  자 : 000