시립마포청소년센터 민간자격 2020 독서지도사 자격검정

동영상 학습 제작 참여 동의서

(청소년 학습용 영상)

지도자용

영상 프로그램명
영상 교재명
녹화일시	희망 1순위 : 년 월 일 시 분	총 분
	희망 2순위 : 년 월 일 시 분	총 분
	희망 3순위 : 년 월 일 시 분	총 분
	희망 4순위 : 년 월 일 시 분	총 분
	희망 5순위 : 년 월 일 시 분	총 분
녹화장소	□ 열린공연나루 □ 공연연습나루 □ 건강나루 □ 창의나루 □ 기타
지도자명/출연자명
촬 영 자 명
편 집 자 명
온라인 게시자명
녹화 장비	□ 카메라 □ 카메라삼각대 □ 마이크 □ 조명 □ 노트북

2020년 독서지도사 자격검정 ‘수업시연’ 동영상 (명칭:                   ) 학습 동영상 강의/교재 제작 및 온라인 무료배포에 대하여 청소년 보호법 제9조, 개인정보 보호법 제2조에 준수할 것을 동의합니다.

2020.    .    .

동의자 :                (서명)